Menciptakan Masyarakat Sehat, Rumah Sehat, Masyarakat Sehat: Memulai Agenda Penelitian tentang Lingkungan Dibangun dan Kesehatan Masyarakat

Shobha Srinivasan, PhD, Liam R. O'Fallon, MA dan Dearry Allen, PhD

Bukti menunjukkan masalah kesehatan fisik dan mental yang berhubungan dengan lingkungan manusia seperti rumah, sekolah, tempat kerja, taman, kawasan industri, pertanian, jalan dan jalan raya memerlukan pemeriksaan.

Penelitian pendahuluan menunjukkan manfaat kesehatan dari masyarakat yang berkelanjutan. Namun, dampak dari mediasi dan faktor moderat dalam lingkungan yang dibangun di atas kesehatan harus dieksplorasi lebih lanjut.

Mengingat kompleksitas lingkungan binaan, pengaruhnya terhadap kesehatan manusia memerlukan pemahaman, berbasis masyarakat bertingkat, pendekatan penelitian lintas disiplin.

Para penulis memberikan rekomendasi, berdasarkan sebuah konferensi baru-baru ini disponsori oleh Institut Nasional Ilmu Kesehatan Lingkungan (NIEHS), untuk pendekatan penelitian dan kebijakan, dan menyarankan untuk penelitian dampak kesehatan publik yang lebih besar.

LINGKUNGAN TINGGAL

Lingkungan manusia yang telah dimodifikasi seperti rumah, sekolah, tempat kerja, taman, kawasan industri, pertanian, jalan raya dan jalan tol-merupakan habitat yang paling penting, karena 80% masyarakat di kota-kota dan menghabiskan 90% dari mereka waktu indoors. Untuk saat ini, banyak diskusi tentang lingkungan binaan telah difokuskan pada tantangan menyediakan transportasi yang memadai (jalan, jalan raya, infrastruktur, transportasi publik), gepeng perkotaan, polusi udara karena lalu lintas meningkat, kurangnya trotoar, dan mengurangi lingkungan alam.

Bukti baru, bagaimanapun, semakin mengakui bahwa bahkan tempat kita tinggal dan bekerja jelas mempengaruhi kesehatan kita. Namun demikian, hubungan sebab akibat antara lingkungan dibangun dan penyakit manusia spesifik seringkali sulit untuk dipastikan .Penelitian terbaru mengeksplorasi pengaruh lingkungan yang dibangun ditingkatkan pada aktivitas fisik, asma, obesitas, penyakit kardiovaskuler, kematian kanker paru-paru, dan kesehatan mental.

Namun, kebutuhan yang mendesak tetap untuk penelitian bersama untuk lebih mengidentifikasi mekanisme lingkungan yang dibangun negatif dan positif akan dampak kesehatan dan untuk mengembangkan intervensi yang sesuai untuk mengurangi atau menghilangkan efek kesehatan yang merugikan.

Beban kesehatan berkembang dan biaya ekonomi penolong yang berhubungan dengan kejadian penyakit kronis lebih tinggi (misalnya, obesitas, asma, penyakit jantung, kanker) memerlukan upaya penelitian tersebut. Penyakit ini disebabkan kompleks interaksi pengaruh genetik dan lingkungan, dan banyak dari yang terakhir dapat langsung dihubungkan dengan lingkungan binaan. Sedangkan penelitian ini difokuskan pada konsekuensi kesehatan negatif masyarakat lingkungan binaan, telah ada fokus sangat terbatas pada manfaat tinggal di masyarakat yang berkelanjutan. Agenda penelitian tentang manfaat kesehatan masyarakat dan kualitas kehidupan masyarakat yang berkelanjutan diperlukan.

PEMBANGUNAN LINGKUNGAN

Pemahaman ilmuwan 'dari "lingkungan binaan" telah mengalami beberapa kali perubahan. Definisi lingkungan binaan telah dimodifikasi sebagai berikut:
Lingkungan binaan meliputi rumah, sekolah, tempat kerja, taman / area rekreasi, area bisnis dan jalan. Kemudian meluas dalam bentuk jaringan transmisi listrik, bawah tanah berupa tempat pembuangan limbah dan kereta api bawah tanah, dan di seluruh negeri dalam bentuk jalan raya. Lingkungan binaan mencakup semua bangunan, ruang dan produk yang dibuat atau dimodifikasi oleh orang-orang. Ini dampak lingkungan fisik dalam dan luar ruangan (misalnya, kondisi iklim dan indoor / outdoor kualitas udara), serta lingkungan sosial (misalnya, partisipasi masyarakat, kapasitas masyarakat dan investasi) dan kemudian kesehatan dan kualitas hidup.

Kesehatan Lingkungan, Definisi komunitas ilmiah tentang "kesehatan lingkungan" juga telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Dua dekade lalu, studi tentang kesehatan lingkungan terfokus hampir secara eksklusif pada toxicants kimia dan hubungannya dengan kanker dan penyakit lainnya. Sekarang definisi kesehatan lingkungan jauh lebih luas, dan peneliti sedang mempelajari efek pada kesehatan manusia lingkungan fisik dan sosial, yang mencakup masalah-masalah yang berkaitan dengan pembangunan perkotaan dan pedesaan, penggunaan lahan yang tepat, penggunaan pestisida, sistem transportasi publik, dan industri development. Perubahan ini tercermin dalam US Department of (DHHS) Kesehatan dan Layanan Manusia Sehat 201012 Orang definisi saat ini kesehatan lingkungan:
Dalam arti luas, kesehatan lingkungan meliputi aspek-aspek kesehatan manusia, penyakit, dan cedera yang ditentukan atau dipengaruhi oleh faktor-faktor di lingkungan. Hal ini tidak hanya mencakup studi tentang efek patologis langsung dari berbagai reaksi kimia, fisik, dan agen biologis, tetapi juga dampak terhadap kesehatan lingkungan fisik dan sosial yang luas, yang meliputi perumahan, pembangunan perkotaan, penggunaan lahan dan transportasi, industri, dan pertanian.

                Dengan demikian, definisi yang lebih luas "kesehatan lingkungan" mencakup "lingkungan binaan" dalam lingkup dan menyediakan konteks bagi penelitian di masa depan.

PEMBANGUNAN LINGKUNGAN DAN KESEHATAN

Penelitian tentang hubungan antara lingkungan dan kesehatan telah dibangun sebagian besar berfokus pada perumahan, transportasi, dan karakteristik lingkungan. Upaya penelitian juga menunjukkan bahwa beban penyakit di lingkungan dibangun telah lebih besar pada strata sosial ekonomi rendah dan populasi minoritas.

Perumahan
                Hubungan antara perumahan kurang lancar dan kesehatan telah lama diakui Namun, hanya baru-baru ini memiliki bukti yang semakin kuat muncul menunjukkan bahwa fisik dan masalah kesehatan mental-kecemasan, depresi, gangguan perhatian defisit, penyalahgunaan zat, perilaku agresif, asma, penyakit jantung, dan obesitas-berhubungan dengan lingkungan binaan, terutama untuk perencanaan kota yang buruk dan tidak memadai sebagai tempat tinggal. Lingkungan pemukiman yang kumuh mungkin merupakan stressor yang mempengaruhi system, kekebalan tubuh manusia, Perumahan rusak di antara orang miskin membuat mereka tidak proporsional untuk memimpin, hama, polusi udara, kontaminasi, dan lebih besar resiko social.

Penyakit yang disebabkan serangga dan binatang pengerat lain meningkat ketika bangunan tersebut rusak

Transportasi

Saat ini warga memiliki ketergantungan lebih besar pada kendaraan yang membakar bahan bakar fosil, untuk kebutuhan transportasi. Peningkatan kendaraan yang digunakan menyumbang polutan ke udara yang berdampak negatif .Dalam masyarakat luaskendaraan mencemari suasana dengan ozon tanah-tingkat dan partikel, berkontribusi terhadap masalah kesehatan manusia seperti paru-paru. Manusia adalah yang paling terpengaruh oleh polusi udara termasuk orang dewasa dengan penyakit pernapasan, anak dan Manula terutama mereka dengan asma, orang dengan perawatan kesehatan yang tidak memadai, dan bahkan orang yang sehat yang bekerja dan olahraga di area terbuka.

Tinggi ketergantungan pada kendaraan bermotor juga telah mengakibatkan peningkatan  kemacetan dan cedera pejalan kaki bahkan kematian. Kurangnya trotoar yang aman di daerah perkotaan berkembang telah mengakibatkan pengurangan jumlah anak berjalan atau bersepeda ke sekolah. Penelitian menunjukkan bahwa perencanaan perkotaan yang buruk, termasuk kurangnya jalur sepeda dan trotoar, telah memberikan kontribusi untuk gaya hidup yang semakin buruk untuk anak-anak.

Masyarakat Terpencil dan gaya hidup menetap

bukti menunjukkan bahwa ada sosial, kesehatan, dan ekonomi konsekuensi mengisolasi dan hidup menetap meningkat. Sayangnya, fisik dan sosial membangun lingkungan perkotaan mempromosikan isolation. Tingginya menonton televisi, peningkatan penggunaan komputer, kekhawatiran tentang kejahatan, sedikit kontak dengan tetangga dan isolasi geografis telah menciptakan komunitas yang tidak interconnected. Isolasi ini dapat mengakibatkan kurangnya jaringan sosial dan modal sosial berkurang,  yang dapat berkontribusi obesitas, penyakit jantung, masalah kesehatan mental, dan meningkatkan tingkat kematian. Orang-orang yang tinggal dalam komunitas terisolasi tersebut sering tidak dapat mengubah efek atau berurusan dengan krisis atau tantangan kesehatan masyarakat. Studi menunjukkan bahwa pengurangan masa kanak-kanak dan remaja obesitas, misalnya, melalui berbagai intervensi dan program pencegahan, akan menghasilkan benefits ekonomi jangka panjang.

Disparitas Kesehatan

Dalam mengeksplorasi dampak lingkungan dibangun di atas kesehatan masyarakat, penelitian menunjukkan bahwa beban penyakit lebih besar antara minoritas dan lowincome communities. masyarakat status sosial ekonomi rendah-biasanya memiliki akses terbatas untuk persediaan perumahan kualitas dan tinggal di lingkungan yang tidak memfasilitasi kegiatan luar atau menyediakan banyak pilihan makanan sehat. ketidakadilan dalam pembangunan dan pemeliharaan perumahan atau pemukiman, telah mengakibatkan perumahan tidak mencukupi, perumahan berkualitas buruk, penuh sesak, dan tingkat kepadatan penduduk yang lebih tinggi dan problem kesehatan. Akibatnya, masyarakat ini mungkin mengalami tingkat yang lebih besar dari penyakit pernafasan, gangguan perkembangan, obesitas, penyakit kronis, dan penyakit mental.

Selain itu, penelitian telah membuktikan secara konsisten hubungan antara lingkungan fisik memburuk dan tingginya tingkat kejahatan, membuat lingkungan kurang aman untuk berjalan dan dalam beberapa kasus mengakibatkan isolation. Memahami hubungan antara ketimpangan sosial ekonomi dan kesehatan sangat penting untuk mengurangi eksposur terhadap bahaya lingkungan serta kesenjangan di bidang kesehatan.

BERKELANJUTAN MASYARAKAT

Sementara beberapa penelitian menunjukkan dampak kesehatan negatif dari lingkungan binaan, ada sangat terbatas pada manfaat kesehatan dari mempromosikan masyarakat yang berkelanjutan. Presiden Dewan pada tahun 1993 menawarkan definisi bekerja untuk masyarakat yang berkelanjutan sebagai "masyarakat yang sehat mana sumber daya alam dan kuno yang diawetkan, pekerjaan yang tersedia, gepeng terkandung, lingkungan aman, pendidikan seumur hidup, transportasi dan perawatan kesehatan dapat diakses, dan semua warga negara memiliki kesempatan untuk meningkatkan kualitas hidup mereka "menunjukkan. Penelitian jarang pada masyarakat yang berkelanjutan, perencanaan diperlukan untuk menciptakan lingkungan yang kondusif untuk mental dan fisik kesejahteraan manusia serta lingkungan, Studi ini berpendapat bahwa ada manfaat kesehatan ketika orang datang ke dalam kontak dengan lingkungan alam. Penelitian merekomendasikan kedua penciptaan ruang hijau dan penggunaan construction sadar lingkungan

Beberapa berpendapat bahwa urban sprawl telah menciptakan lebih banyak jalan raya, sehingga menyebabkan polusi udara yang lebih besar. Dengan perluasan daerah perkotaan dan gepeng resultan, pertanian telah menjadi lebih tergantung pada penggunaan pestisida dan mekanisme yang dapat menghasilkan jumlah yang lebih besar makanan di daerah yang lebih kecil. Semua ini memiliki dampak melemahkan pada kesehatan manusia.

Dengan demikian, ada rekomendasi untuk mengembangkan infrastruktur hijau untuk mengatasi dampak ekologi dan sosial dari dampaknya terhadap kesehatan. Contoh prinsip-prinsip di balik menggabungkan ruang hijau dan konstruksi sadar lingkungan di lingkungan binaan termasuk menggunakan sinar matahari masuk, kolektor surya, pendingin pasif, dan tidak beracun bahan; pemanenan air hujan; menginstal beroperasi (dapat dibuka) windows; pejalan kaki membuat dan sepeda hijau, dan struktur bangunan mengisi dengan tanaman, cahaya, air dan udara alami. Studi menunjukkan manfaat kesehatan dan kerja dari menggunakan beberapa atau semua prinsip desain melalui menurunkan stres di tempat kerja dan ketidakhadiran karyawan, meningkatkan dan melestarikan tanah, mengurangi pemborosan energi, dan mengurangi pengeluaran dengan memiliki energi yang lebih rendah dan pemeliharaan costs. penelitian ini berpendapat bahwa jenis masyarakat yang berkelanjutan mungkin dalam jangka panjang tercipta perekonomian yang sehat.

MENGHADAPI TANTANGAN

Saat ini penelitian tentang hubungan antara desain kota dan penyakit manusia adalah tidak meyakinkan dan membutuhkan eksplorasi lebih lanjut. Ada penelitian terbatas pada langkah-langkah dan metode untuk mengkuantifikasi manfaat kesehatan dari perencanaan kota diperbaiki, termasuk pemeriksaan kebijakan penggunaan lahan yang dapat mendukung berkelanjutan dan nonpolluting pertanian dan industri systems. Untuk mengatasi beberapa kesenjangan, National Institute of Environmental Ilmu Kesehatan (NIEHS) menyelenggarakan konferensi yang disebut "Komunitas Lingkungan Sehat Dibangun, Rumah Sehat, Masyarakat Sehat: Multilevel, Penelitian Pendekatan Interdisipliner.

Sebagai tujuannya, konferensi ini berusaha untuk menggambarkan bidang penelitian untuk lebih memahami hubungan antara penyakit tertentu dan tantangan kesehatan di lingkungan binaan. Sebuah spektrum yang luas dari peserta yang mewakili organisasi masyarakat, negara, dan departemen kesehatan setempat, peneliti akademis, dan badan-badan federal berpartisipasi. Mereka membahas keadaan ilmu pengetahuan dan arah masa depan dieksplorasi dalam melakukan penelitian pada lingkungan dibangun dan kesehatan. Pembicara dijelaskan penelitian saat ini dan memeriksa koneksi antara lingkungan dibangun dan kesehatan manusia dan tantangan dibahas dalam mengembangkan masyarakat yang berkelanjutan yang berusaha untuk menyeimbangkan infrastruktur sosial, ekonomi, budaya, dan ekologi dengan kesehatan manusia dan pembangunan.

Para peserta konferensi berasal rekomendasi utama mereka dari literatur saat ini, mereka menemukan kesenjangan dalam literatur dan penelitian pada masyarakat yang berkelanjutan, dan mereka menemukan bahwa ia berfokus terutama pada efek kesehatan yang merugikan dari lingkungan binaan, dengan fokus yang sangat sedikit pada dampak kesehatan positif masyarakat yang berkelanjutan. Untuk mendorong penelitian di bidang ini, rekomendasi utama dari pertemuan tersebut meliputi:

- Mengembangkan langkah yang efektif dan indikator bagi masyarakat yang berkelanjutan.
- Melakukan penelitian multidisiplin tentang dampak kesehatan positif dari masyarakat yang berkelanjutan dan terencana.
- Menilai manfaat kesehatan lingkungan yang efisien energi atau alternatif (untuk transportasi, pertanian, arsitektur, desain masyarakat, dan sebagainya).
- Mengembangkan model untuk memasukkan biaya-efektifitas ketika mengadopsi teknologi lingkungan yang berkelanjutan.
- Ciptakan program koordinasi antara lembaga-lembaga federal dan nonfederal yang membahas penelitian tentang lingkungan binaan.
- Mendorong program multidisiplin untuk pelatihan dan penelitian di dalam lembaga pemerintah dan nonpemerintah.
- Meningkatkan komunikasi dan strategi kemitraan antara berbagai pihak, terutama mendorong partisipasi masyarakat dalam upaya penelitian.
- Mengembangkan teknik bertingkat pengukuran dan model longitudinal analisis untuk menilai dampak lingkungan yang dibangun di masyarakat yang berkelanjutan. Langkah-langkah dan model harus account untuk individu, komunitas, dan variabel sistemik termasuk faktor biologis, faktor sosial ekonomi, dan lingkungan dan variabel lingkungan fisik.
- Mengidentifikasi faktor-faktor dan variabel yang memediasi dan moderat efek kesehatan lingkungan dibangun.
 Metode studi

- dan saluran untuk menerjemahkan temuan penelitian ke dalam kebijakan dan ke-komunitas at-besar yang meningkatkan kesehatan masyarakat.

STRATEGI UNTUK PELAKSANAAN

Lingkungan binaan menimbulkan banyak tantangan yang kompleks yang melibatkan lingkungan fisik dan sosial. Meskipun penelitian menunjukkan bahwa penyakit kronis dari abad ke-20, seperti penyakit jantung, obesitas, asma, dan lain-lain, dipengaruhi oleh bagaimana kita merancang, membangun, dan mempertahankan lingkungan kita, banyak komunitas dan perencana masih tidak sepenuhnya memahami kesehatan konsekuensi dari faktor lingkungan. Ini sebagian berasal dari penelitian jarang mengenai manfaat kesehatan dari masyarakat yang berkelanjutan. Menciptakan masyarakat yang sadar akan masalah kesehatan lingkungan mungkin memerlukan kemitraan dan kolaborasi antara pembuat kebijakan, pemerintah, peneliti, masyarakat, dan kesehatan spesialis dengan perspektif interdisipliner.

Kesadaran akan konsekuensi kesehatan lingkungan tidak hanya memerlukan kemitraan kolaboratif tetapi juga penerapan pendekatan penelitian multidisiplin untuk kesehatan lingkungan, seperti studi yang mencakup peneliti kesehatan masyarakat, profesional kesehatan, arsitek, kontraktor, perencana, dan pejabat transportasi. Koalisi multidisiplin tersebut akan lebih siap untuk mengembangkan indikator-indikator dan ukuran dari masyarakat yang berkelanjutan dan untuk menjelaskan hubungan mereka dengan kesehatan lingkungan, koalisi ini mungkin lebih siap untuk: (1) menentukan apa yang merupakan lingkungan yang aman, (2) menentukan apa yang merupakan perumahan aman dan terjangkau, (3) memberikan ruang hijau bagi masyarakat untuk menikmati tempat mereka tinggal dan bekerja, dan (4) memikirkan kembali mode transportasi dan perjalanan dari satu tempat ke tempat lain.